Epidūrinė nejautra

Jūs esate čia: Gimtis » Gimdymas » Komplikuotas » Epidūrinė nejautra

Epidūrinė nejautra


Tai viena iš vietinės anestezijos formų, gyvuojanti apie 10-15 metų Vakarų valstybėse.

Vietinis anestetikas suleidžiamas į epidūrinį tarpą, t.y. tarp dviejų slankstelių apatinėje stuburo dalyje.

Skirta nuskausminti pilvo zoną, tačiau praktikoje nejautriomis tampa ir moters kojos, todėl ji priversta gulėti vienoje pozoje ant šono arba būti paremta.

Lašinimas visuomet sukelia didesnį ar mažesnį kraujospūdžio kritimą; todėl nuolatos stebima vaisiaus širdies veikla elektroniniu monitoriumi; kartais įvedamas šlapimo kateteris.

Procedūra reikalauja didelio kruopštumo. Ji trunka apie 40 minučių. Ją gali atlikti tik patyrę anesteziologai.

Egzistuoja rizika, kad adata prasiskverbs į spinalinį tarpą ir pradės lašėti smegenų skystis. Šią komplikaciją lydi galvos skausmai, net jeigu moteris dvi paras po gimdymo praleidžia gulėdama.

Epidûrinė nejautra gali būti naudojama darant Cezario pjūvį, kai moteris iš dalies nuskausminama (netinka ekstra atvejams, kai pilna anestezija yra greitesnė).

Geram nuskausminimui vaistų dozė turi būti kartojama kas 1,5 val. Naudotina pirmosios gimdymo stadijos metu, kai lėtai atsivėrinėja gimdos kaklelis. Jei vaistų per daug arba jie vartojami antrosios gimdymo stadijos metu, padidėja operacinio gimdymo galimybė: cezario pjūvis, vaisiaus traukimas replėmis ar rankomis.

Epidūrinė nejautra nebetaikytina, kai gimdos kaklelio atsivėrimas daugiau kaip 8 cm (išskyrus medicinines priežastis, tokias, kaip aukštas kraujospūdis).

Nuskausminančios medžiagos gali atpalaiduoti pilvo raumenis tiek, kad moteris nebejaučia, kada pastūmėti vaikelį, t.y. noro stangintis. Tai reguliuoja gydytojas.

Privalumai

Motinai:

» suteikia galimybę gimdyti be skausmo. Dalis akušerių epidūrinę nejautrą rekomenduoja ilgų, lėtų gimdymų metu.

» Daugelis moterų renkasi epidūrinę nejautrą, kai jų gimdymas sukeliamas/skatinamas oksitocinu.

» Cezario pjūvio metu suteikia moteriai galimybę nebūti migdomai ir paimti vaikelį iš karto po operacijos.

» Naudinga moterims su padidinta nėštumo rizika.

Lietuvoje 1994-1995 metais Kauno medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos klinikoje buvo atlikta epidūrinės nejautros 50-ties atvejų analizė. Joje teigiama: "Tai ypač aktualu gimdyvėms su vidaus organų patologija (širdies ydos, bronchinė astma), sergančioms nėščiųjų hipertenzija arba preeklampsija. <…> Gimdyvėms su tam tikra gretutine patologija stiprus skausmas, vertinant jį kaip stresą, gali išprovokuoti bronchospazmo priepuolį, širdies veiklos sutrikimus. Efektyvus gimdymo nuskausminimas sumažina minėtų sutrikimų riziką". (Žr.: Edvardas Daugėla. Epidūrinis gimdymo nuskausminimas: 50-ties atvejų analizė. Medicina (1996) 32, psl. 87)

Kūdikiui:

» motinos atsipalaidavimas palengvina gimimą.

Partneriui:

» nereikia matyti moters kančios.

Trūkumai

Motinai:

» daliai moterų neįmanoma (dėl stuburo traumų arba nutūkimo);
» 10 proc. moterų neveikia (anesteziolo patyrimas taip pat yra svarbus faktorius) iš viso, kartais dėl to, kad moteris išsigandusi, įsitempusi;

» kartais nusiskausmina tiktai pusė kūno ir moteris vistiek jaučia skausmą.

» Procedūra nemaloni, ypač, jei dažni ir stiprūs sąrėmiai.
» Moters gulėjimas ant vieno šono gali sutrikdyti kūdikio rotaciją gimimo metu.

» Nuskausminimas lėtina gimdymo veiklą, todėl dažnai ją tenka skatinti oksitocinu.

Atliekant minėtą tyrimą Lietuvoje, paaiškėjo, kad iš 50 gimdyvių gimdančių su nuskausminimu - "46 gimdymo veikla skatinta oksitocinu dėl gimdymo veiklos silpnumo, 8 jų skatinimo reikėjo dar nepradėjus nuskausminimo. Dažniausiai (28 atvejais) gimdymo veikla susilpnėdavo prasidėjus išvarymui. Tuo metu epidiuriškai leidžiamo lidokaino koncentracija buvo mažinama 25 proc. Pastebėjus, kad išvarymo metu gimdymo veikla silpnėja nepaisant skatinimo, nuskausminimas buvo laikinai nutraukiamas. Tokios taktikos reikėjo 6 atvejais." (ten pat, psl. 89.)

» Kateteris, reikalingas ištuštinti šlapimo puslę, gali sukelti infekciją po gimdymo.

» Padidėja operacinio gimdymo: Cezario pjūvio, replių, vakuminio ištraukimo, galimybė.

» Moteris gali jaustis atskirta nuo gimimo ir neturinti ryšio su kūdikiu.

» Įvairios studijos rodo, kad 18,6 proc. moterų po epidūrinės nejautros kenčia nuo ilgalaikių nugaros skausmų, besitęsiančių po gimdymo (lyginant su 10 proc. visų kitų gimdyvių, kurioms ilgalaikiai nugaros skausmai tęsėsi po gimdymo).

» Galvos skausmas, reikalaujantis medikamentinio gydymo.

Kūdikiui:

» turi nedidelį slopinantį efektą.

"Naujagimiai, gimę epidūrinio nuskausminimo fone buvo įvertinti 7 ir daugiau balų pagal Apgar skalę". (ten pat, psl. 90).

Kūdikis reaguoja į lašinamus vaistus, deguonies stygių nukritus kraujospūdžiui. Apgar testas praėjus 5 min. po gimimo būna žemesnis. (Sunkiau įkvepia, refleksai vangesni).

» Reikalinga didesnė postnatalinė priežiūra.

» Jeigu ilgai trunka epidūrinė nejautra, kūdikis praranda daugiau svorio po gimimo (vaistų poveikyje kūdikis daugiau priryja skysčių gimdymo metu, kurie pararandami po gimdymo.

» Kartais pasitaiko kūdikių dehidracija.

Partneris:

» jaučiasi nereikalingas arba prislėgtas matydamas moterį, sujungtą su daugybe vamzdelių.

Retos komplikacijos

» Moters elgesio ir psichikos sutrikimai.

» Ilgalaikiai nugaros skausmai, bendras kūno nutirpimas, galūnių tirpimas.

» Apsnuodijimas vaistais, mirtis.

Išvada: Epidūrinė nejautra pasaulyje tebėra eksperimentas, nors ir plačiai naudojamas.


Parengta pagal:

1. Nicky Welson "Alternative Maternity". 1989. An OPTIMA book. Great Britain, psl. 97 - 99.

2. M. Enkin, Marc N.C.Keirse, M.Renfrew, J. Nielson "A guide to effective care in Pregnancy and Childbirth", 1995, Oxford University Press, New York.

3. Edvardas Daugėla. Epidiurinis gimdymo nuskausminimas: 50-ties atvejų analizė. Medicina (1996) 32, psl. 87 - 90.
2000

uždaryti

Siųsti draugui

Jei šį straipsnį norite rekomenduoti savo draugui, prašome užpildyti formą ir paspausti „Siųsti“

uždaryti

Pastabos autoriui

Jei šiame straipsnyje pastebėjote neteisingą faktą ar klaidą, galite apie tai pranešti redakcijai. Prašome užpildyti formą ir paspausti „Siųsti“